Разрушаването достига до пулпата (нервно-съдовия пакет) на зъба. Това може да причини силна, спонтанна болка, която се усилва при дъвчене или при контакт с топлина/студ. В този етап често се развива пулпит (възпаление на пулпата), което може да доведе до абсцес.